EPIDEMIOLOGIA

• A maior incidência de fratura do tornozelo ocorre em mulheres idosas, embora as fraturas do tornozelo geralmente não sejam consideradas fraturas por "fragilidade".
  
• A maioria das fraturas do tornozelo é formada por fraturas maleolares isoladas, responsáveis por 2/3 das fraturas. (BUCHOLZ; HECKMAN; COURT-BROWN; TORNETTA P et al., 2013)
  

MECANISMOS CAUSAIS

Alguns padrões de movimentos são responsáveis por fraturas do maléolo medial, em diferentes estágios, dentre os padrões:

• Supinação-adução.
  
• Supinação-rotação externa.
  
• Pronação-abdução.
  
• Pronação-rotação externa. (EGOL; KOVAL; ZUCKERMAN, 2010)
  

AVALIAÇÃO CLÍNICA

• Os pacientes podem apresentar, desde uma claudicação até incapacidade de deambulação, com dor e desconforto significativos, além de edema, sensibilidade e deformidade variáveis.

• O estado neurovascular deve ser cuidadosamente documentado e comparado com o do outro lado.

• A extensão da lesão dos tecidos moles deve ser avaliada, com atenção particular para possíveis lesões abertas. A qualidade dos tecidos circundantes também deve ser observada. (BUCHOLZ; HECKMAN; COURT-BROWN; TORNETTA P et al., 2013)

TRATAMENTO 

As fraturas podem ocorrer em diferentes níveis de maléolo medial e são, por vezes isoladas, mas muitas vezes ocorrem com uma fratura da fíbula, maléolo posterior ou uma lesão nos ligamentos do tornozelo.

Tratamento não-cirúrgico

• Se a fratura não está fora do lugar ou é uma fratura muito baixa, com fragmentos muito pequenos, pode receber tratamento conservador, com utilização de tala gessada. Normalmente, é preciso evitar descarga de peso sobre a perna afetada, por aproximadamente 6 semanas.
  
• O paciente terá que repetir o raio-X regularmente, para certificar-se de que a fratura não muda de posição. (BUCHOLZ; HECKMAN; COURT-BROWN; TORNETTA P et al., 2013)
  

Tratamento cirúrgico 

• Se a fratura estiver fora do lugar ou o tornozelo estiver "instável", a cirurgia é indicada.
  
• Ocasionalmente, a cirurgia pode ser considerada mesmo se a fratura não está fora de lugar, para diminuir o risco de não-consolidação.
  
• A fratura pode sofrer "impactação" da articulação do tornozelo, e exigir assim, enxerto ósseo para reparar a fratura a fim de diminuir qualquer risco de desenvolver mais tarde artrose. (SILVA, 2018)
  

COMPLICAÇÕES

• Pseudoartrose: rara ao redor do tornozelo. Quando uma se desenvolve, em geral envolve o maléolo medial.
  
•  Consolidação viciosa: O maléolo medial pode consolidar em uma posição alongada, resultando em instabilidade residual. (BUCHOLZ; HECKMAN; COURT-BROWN; TORNETTA P et al., 2013)
  

CONSOLIDAÇÃO

O tempo de consolidação médio de fraturas de maléolo medial em adultos e crianças, é cerca de 6 semanas. (CAPOZZI, 2010)