CONCEITO

A fratura de indentação (Torus) é definida como uma fratura por compressão de uma cortical óssea, com a cortical oposta intacta, ou seja, ao invés de se romper de um lado a outro, o que se observa é um "amassado" no osso. O periósseo permanece íntegro. São fraturas muito comuns no punho. (HOLLANDA, 2021;YAZAKI; KRIGER; SKAF, 2007)

Este tipo de fratura é mais frequente em crianças e ocorre por trauma de compressão sobretudo na metáfise distal do rádio e, cura sem sequelas em 3 a 4 semanas com suspensão e imobilização leve. Muitas vezes é diagnosticada incorretamente como fratura em galho verde. (SANT”ANNA, 2019)

Os ossos da criança são menos resistentes mas mais flexíveis que os do adulto, o que ajuda a explicar a existência desse tipo de fratura. As fraturas da metáfise e diáfise da criança englobam microfraturas do lado côncavo da lesão dando apenas um encurvamento; fraturas com ligeiro enrugamento da cortical dando a lesão do tipo torus etc. (WILLIAMSON, 2002)

IMAGIOLOGIA

• Radiografia convencional
  

É geralmente suficiente para o diagnóstico (CARTY, 2000). São necessárias pelo menos duas incidências perpendiculares da região em causa. Nos ossos longos deve incluir-se a articulação proximal e a distal. Pode ser útil repetir a radiografia nos casos de exame inicial normal e sintomatologia persistente, já que em certas fraturas de stress os sinais radiográficos podem demorar mais de cinco dias a surgir. Pode também ser aconselhável radiografar o membro contra-lateral para valorizar lesões subtis. (MACEDO, 2013)

• Ecografia
  

Pode ser útil para demonstrar uma discreta elevação do periósseo, avaliar epífises totalmente cartilagíneas, demonstrar derrame articular e avaliar as partes moles locais.

• Tomografia Computorizada
  

Reservado para áreas anatomicamente complexas em que a radiografia pode ser pouco conclusiva (ex: carpo, tarso, tornozelo).

• Ressonância magnética
  

Tem aplicação mais limitada, podendo ser útil para avaliar edema medular ósseo (contusão), as epífises cartilagíneas, as estruturas músculo-ligamentares e tendinosas. (MACEDO, 2013)

TRATAMENTO

• Se a fratura for estável, tratar com imobilização, para controle da dor.
  
• Pode ser aplicados gessos circulares curtos ao invés de imobilizações longas, em algumas fraturas de torus estáveis, como a do rádio distal.
  
• No caso da região distal da tíbia, fraturas de torus devem ser tratadas com manipulação e imobilização em aparelho gessado pelvipodálico.
  

CONSOLIDAÇÃO

Geralmente 3 a 4 semanas, por ocorrer em crianças, a recuperação é mais rápida que outras fraturas.